Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea / Popliteal artery entrapment syndrome

A síndrome do aprisionamento da artéria poplítea é uma doença caracterizada pela compressão extrínseca dessa artéria, causada pelo desvio de seu trajeto anatômico habitual ou por estruturas musculotendinosas da fossa poplítea. Os sintomas clínicos costumam aparecer quando os indivíduos realizam esforços físicos. Distinguem-se dois tipos de síndrome do aprisionamento da artéria poplítea: a clássica ou congênita e a funcional ou adquirida. Na forma clássica, distúrbios do desenvolvimento embrionário provocam anomalias no trajeto da artéria poplítea ou de estruturas adjacentes que ocasionam a compressão. Na forma funcional ou adquirida, identifica-se apenas hipertrofia dos músculos gastrocnêmios como possível causa do encarceramento. O diagnóstico, em ambos os tipos, é feito pela detecção de oclusão ou estenose significativa da artéria poplítea às manobras de dorsiflexão e hiperextensão ativa dos pés, utilizando-se mapeamento dúplex, ressonância magnética ou arteriografia.A identificação desses testes positivos em indivíduos assintomáticos e sem alterações anatômicas trouxe questionamento a respeito da especialidade dos testes diagnósticos.Este trabalho apresenta uma revisão da síndrome do aprisionamento da artéria poplítea anatômica e funcional, além de discutir acurácia, sensibilidade e especialidade dos testes diagnósticos em cada caso.

[Popliteal artery entrapment syndrome].

The popliteal artery entrapment syndrome is characterized by extrinsic compression of this artery as a result of anatomic deviation from its usual course, or by compression from musculotendinous structures in the popliteal fossa. Clinical symptoms appear when these affected individuals do strenuous exercises. There are two types of popliteal artery entrapment syndrome: the classicalor congenital form, and the functional or acquired form. In the classical form, disturbances in the embryogenesis lead either directy to popliteal artery anomalies or to alterations of adjacent structures that cause compression of the popliteal artery. In the functional form, hypertrophy of the gastrocnemius muscle secondary to exercise has been postulated as a cause. In both types, diagnosis is made through the detection of total occlusion or important stenosis of the popliteal artery. This is identified by duplex scan, magnetic resonance or arteriography during active plantar flexion-extension. A positive test in non-symptomatic subjects presenting no anatomical anomalies led to discussions about its specificity. This study presents a review of anatomical and functional popliteal artery entrapment syndrome and discusses accuracy, sensitivity and specificity of the diagnostic tests.

Internato como grupo operativo / Intership as operative groups

Os autores relatam sua experiência de quatro anos de internato (alunos de quinto ano) com a dinâmica de grupos operativos: abandonou-se o sistema hierárquico; deu-se ênfase `a cultura médica geral; deixou o ensino de ser centrado no residente e a avaliaçäo foi continuada. Houve por parte do departamento um compromisso (uma garantia) de cumprimento dos objetivos a serem alcançados nas áreas cognitiva, psicomotora e afetiva; incentivou-se a criatividade e o juízo crítico. Concluiram que o internato como grupo operativo é a forma mais humana e eficaz para a aprendizagem da medicina

Revascularizaçäo dos membros inferiores com utilizaçäo de veia safena -in situ" em isquemia grave / Revascularization of the lower limbs with the utilization of the saphenous vein in situ in severe ischemia

A veia safena -in situ- como enxerto arterial foi utilizada em 16 pacientes (14 pacientes com arterioesclerose e 2 pacientes com arterite) com o objetivo de revascularizaçäo dos membros inferiores com isquemia grave. Durante um período de seguimento de 18 meses, 10 pacientes apresentavam enxertos pérvios, requerendo apenas pequenos desbridamentos, sem perda da funçäo do membro inferior. O enxerto arterial de safena -in situ-deve ser uma das melhores alternativas para isquemias graves na revascularizaçäo distal dos membros inferiores